Оригінал (видається покупцю)
Копія (залишається у продавця)

                         (непотрібне виділити поміткою “X”)     

Затверджено наказом ДПА України від 30.05.97 р. № 165 (у редакції наказу ДПА України

від 08.10.98 р. № 469) зі змінами , внесеними згідно ДПАУ від 30.06.05. №244

ПОДАТКОВА НАКЛАДНА

Дата виписки податкової накладної ________________________

                                            Продавець

Особа (платник податку) - продавець

                                             (назва; прізвище, ім’я, по батькові – для фізичної особи)

(індивідуальний податковий номер продавця)

Місцезнаходження подавця ______________________________

Номер телефону ____________________

Номер свідоцтва про реєстрацію платника

Податку на додану вартість (продавця)

Порядковий номер  _____________________________________

                                            Покупець

Особа (платник податку) - покупець

                                             (назва; прізвище, ім’я, по батькові – для фізичної особи)

(індивідуальний податковий номер покупця)

Місцезнаходження покупця ______________________________

Номер телефону ____________________

Номер свідоцтва про реєстрацію платника

Податку на додану вартість (покупця)

Умова продажу ___________________________________________________________________________________________________

(форма цивільно-правового договору)

Форма проведених розрахунків _____________________________________________________________________________________

(бартер, готівка, оплата з розр./рах., чек тощо)

Роз- діл	Дата відвантаження (виконання, поставки) (опла-ти*) товарів (послуг)	Номенклатура поставки товарів (послуг) продавця		Одиниця виміру товару	Кількість (об’єм, обсяг)	Ціна поставки одиниці продукції без урахування ПДВ	Обсяги продажу (база оподаткування) без урахування ПДВ, що підлягають оподаткуванню за ставками:				Загальна сума коштів, що підлягає оплаті
							20 %	0 % (реалізація на митній території України)	0 % (експорт)	Звільнення від ПДВ
1	2	3		4	5	6	7	8	9	10	11
I
	Усього по розділу I
II	Товарно-транспортні витрати
III	Зворотна (заставна) тара			x	x	x	x	x	x	x
IV	Надано покупцю:		надбавка (+)
			знижка (-)
V	Усього по розділах I + II +  IV
VI	Податок на додану вартість
VII	Загальна сума з ПДВ

Суми ПДВ, нараховані (сплачені) у зв’язку з продажем товарів (послуг), зазначених у цій накладній, визначені вірно та відповідають сумі податкових зобов’язань продавця, і включені до реєстру отриманих та виданих податкових накладних.

	________________________________________ (підпис і прізвище особи, яка склала податкову накладну)

 

М. П.